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近50万癌症患者陷求医窘境 北上广肿瘤医院何时全面恢复诊疗？
核心提要
全球疫情严重国家的癌症确诊人数下降了将近四分之一，共下降了将近500万名癌症患者。但由于危急病人没有得到实际救治，同期死亡人数应当并没有下降，反而可能略有增高
癌症与新冠肺炎，并不是互相排斥的两种疾病，从统计数字上看，癌症患者更容易感染新冠，或者说与一般人相比，新冠患者中的癌症患者比例更大
疫情导致全世界的医疗挤兑现象层出不穷。一个文明的社会，不能盲目追求“不惜一切代价”，否则，面对着疫情，身为弱势群体的癌症患者，也将被当作代价牺牲掉 新冠时期的癌症病例减少，并不是真的减少，而是因为检查做得少了，查出来的癌症病例自然也少了
医院在疫情期间推迟非必要的门诊和手术的决定，是基本合理的。但是，要根据这些数据，来完全否定医院存在的必要性，那是荒谬的。如果疫情和舆论重创医疗服务行业，使得今后只有紧急的病人才能接受治疗，那将是一场灾难。
6月底，《柳叶刀肿瘤学》刊载了荷兰癌症登记处PALGA病理数据库的初步诊断报告，癌症病例相比去年同期减少了四分之一。荷兰的癌症诊断数据是世界上特殊的数据之一，因为它覆盖了全国所有医院，而且可以迅速获得。确诊人数下降的原因在新冠危机最严重的时候，可能源于推迟全科医生的随访以及推迟医院诊断。以2018年《全球癌症统计数据》每年全球将有大约1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例的数字来算，全球疫情严重国家的癌症确诊人数下降了将近四分之一，共下降了将近500万名癌症患者。但据推算，同期死亡人数应当并没有下降，反而可能略有增高，因为他们中的大多数危急病人，并没有得到及时救治。
同期，虽然中国控制疫情动作较快，但在最严重的时期，几乎所有的医院不再收治癌症病人，差不多同期大约有三分之二左右的癌症病人，未能得到及时救治或者失去了治疗的机会。
癌症与新冠肺炎，并不是互相排斥的两种疾病，从统计数字上看，癌症患者更容易感染新冠，或者说与一般人相比，新冠患者中的癌症患者比例更大。
早在1月底，中国就对31个省市的575所医院的新冠确诊患者进行了调查，发现在1590个确诊患者中，有18个是癌症患者，这个比例超过了1%，高于全国人口中癌症患者出现的概率（0.29%）[2]。
更为关键的是，癌症患者一旦感染新冠，后果也会比较严重。在上述调查中，39%的癌症患者在感染新冠后都被送入了重症监护，需要进行插管抢救，甚至已经死亡。相比之下，非癌症患者出现同样严重后果的比例只有8%。
同时，在一个月内曾经接受过化疗的的癌症患者，因为抵抗力受损，感染病毒后出现的严重后果的风险也就更高，可达75% [2]。
图：癌症患者在感染新冠病毒病毒之后出现严重后果的风险，是非癌症患者的4倍。（图片来自文献[2]）
这虽然是一个两难的选择，但更难的是没有选择。陷入无可选择境地的，也不限于癌症患者。
北京新发地批发市场在6月初出现了疫情，一个家住北京丰台区的李姓尿毒症患者，就遇到了难题。该患者已经在301医院进行了6年的肾透析，每周一、三、五都要例行3次透析。
据媒体报道，患者本来要在6月22日再次透析，但在21日晚突然接到电话，被告知说第二天的透析取消了，原因是患者所居住的街道已经升级为疫情高风险区，患者即便有6月17日的核酸阴性结果，按照医院新的规定，还是不能提供透析治疗。
对于尿毒症患者来说，如果不能够定时透析，就会出大事。医院告诉患者，如果实在不行，可以去看急诊。但是，日常透析每次费用为500元，可以报销；急诊透析一次需要6000元左右，而且不可报销！对于长期因病负债的家庭来说，疫情不需要三个月，即便只是几个星期，也是难以承受的负担。
比这个负担更难以承受的，是偌大的北京城，竟没有一个医院可以马上接收患者，提供急诊透析。唯一一家可能提供透析的医院，需要排队，至少要等几个月。
幸亏有各方人士的热心帮助，促成301医院及时出台了相关政策， 解决了这个患者的肾透析问题。但是，并非所有急需医疗服务的患者，都会像这个尿毒症患者一样幸运。
癌症患者想进行化疗，也需要提前挂号。之前通过微信公号挂号，一般只要提前三、四天，就能挂上号。但因为北京新出现的疫情，一下子取消了很多号。医院周一早上8点放号，为了抢一个号，患者家属提前上好闹钟，做好准备，在8点整时候看到有号，但是在点击支付的瞬间，号已经被挂满了。
癌症患者的命也是命！一个文明的社会，并不能盲目追求“不惜一切代价”，否则，面对着疫情，身为弱势群体的癌症患者，也将被当作代价牺牲掉。
全世界的癌症患者，都面临同样的问题。据加拿大CBC报道，一个60岁的华人女性患者杨女士，在3月确诊为卵巢癌，病理期为3期，本来要在四月初进行手术，但是因为疫情，杨女士的手术被认为是非紧急手术，于是推迟到了5月4日。但是，杨女士最终没有等到手术，在5月2日就去世了。
究竟一个政策里，需要有多少分刚，多少分柔，才能把代价减少到最低？这肯定没有一个标准答案，但是值得认真思考和探索。
当然，也有一些好消息，比如，每年越来越多的癌症发病数，今年可能会有个转折。还是以荷兰的调查数据为例，在2月底第一例新冠确诊病例出现的那一周，癌症的确诊数也随之下降，除皮肤癌之外的所有癌症的确诊总数，只有疫情之前的81％，而皮肤癌的确诊数，也只有疫情之前的75％[3]。
是新冠病毒太厉害，癌症都被吓住了吗？
在3月的第二周，癌症确诊数出现回升，但是随后荷兰为了控制疫情，开始了社交疏远，并且停止了常规的癌症筛查，癌症的确诊数又出现了持续的下降趋势。
所以，新冠时期的癌症病例减少，并不是真的减少，而是因为检查做得少了，查出来的癌症病例自然也少了。可见，癌症数减少的背后原因，并不是一个好原因。
必要的癌症筛查，可以将癌症发现于早期。早期的癌症才有被治愈的机会，如果发现太晚，一旦癌症扩散、转移，治疗效果就会大打折扣。这个道理虽然大家都懂，但是对于癌症的恐惧，完全输给了对新冠的恐惧。癌症不会传染，新冠会传染，这也许是人们更恐惧新冠病毒的原因。其实对于新冠的恐惧也是会传染的，甚至比病毒传染更快。
因为不能进行常规的癌症筛查，新冠疫情所造成的间接伤害，受害者除了当下已经确诊的癌症患者，还有未来的癌症患者。美国国家癌症研究所估计，自从3月以来，乳腺癌的常规筛查减少了75%！这还可能只是一个很保守的估计，因为电子健康记录管理的公司Epic的数据显示，减少量高达95%！对此，美国国家癌症研究所所长Norman Sharpless 表示担忧，认为在未来的10年之内，因为疫情所耽搁的癌症筛查和治疗，将额外导致1万癌症患者的死亡。这个估计，还主要只是基于乳腺癌和结直肠癌的数据。
这是否意味着在癌症患者中有过度治疗的问题？
对美国医院放射科的调查，同样发现有84%的医院，放射科的患者流量减少了20%以上。
很显然，放射科只是一个代表，实际上在医院的各个科室，病人的流量都在减少。Kaiser 健康新闻网站于5月中旬对美国人进行了问卷调查，发现在过去的三个月中，有48%的美国人因为疫情而取消或延期了某种医疗服务。
美国等国家的大部分医院，都是私立医院，医院的运营要靠所提供的医疗服务来维持。取消、推迟患者的门诊及预约治疗，对于医院来说也是一个艰难的决定，意味着医院营收的大幅萎缩。同时，因为疫情迟迟没有消退，医院的正常患者流量也一时难以恢复。
掏空医院身体的，不只是疫情，还有舆论。媒体上，就有舆论在质疑医疗系统存在的合理性。纽约时报有这样一篇文章：“人们已经停止去看医生了。多数人似乎很好。”文章的作者，是一个心脏科医师。
文章中提到：“在最近的一项调查中，只有十分之一的受访者表示，延迟护理导致了他们或家人的健康状况有所恶化。86％的受访者表示健康状况保持不变。”
文中所引用的“调查”，正是前面提到的Kaiser 健康新闻网站调查。确实只有11%的受访者表示健康状况因为延迟医疗服务有所恶化，但是，纽约时报的作者并没有告诉读者，其实52%的受访者并没有延迟医疗服务。
并不是每个买保险的人都能拿到保险赔偿金，但是因为大多数人都拿不到保险赔偿，就由此来否定保险系统的存在的必要性，也是荒谬的。
如果疫情和舆论重创医疗服务行业，使得今后只有紧急的病人才能接受治疗，那将是一场灾难。我们知道，对于癌症来说，最有效的手段是预防，其次是尽量在早期发现。如果要等到癌症晚期再治疗，效果就非常有限了。
同时，如果医疗只服务于危急的病人，那医疗系统的运作成本将主要由这极少数的人来承担，这就意味医疗收费的额度将更难于接受。
疫情给整个社会带来了危机。在危机面前，不惜一切代价是一种极端，放弃是另外一种极端。作为决策者，需要有拍板当责的领导力，也需要有平衡考虑各方利益的能力。
希望这篇文章能够为癌症患者这个群体发声，希望社会各方能够注意到癌症患者的需求。